Рубромикоз, эпидермофития, онихомикоз

Мы не обещаем — мы лечим

Рубромикоз (руброфития).

Является наиболее распространенным грибковым заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп). 
Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, лица, иногда он принимает весьма распространенный характер.

Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застойной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образования мозолей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевидное шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутся прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь.

Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов поражения мицелия патогенного гриба.

Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементарных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежутков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и носков с последующей их глажкой утюгом и пр. Резиновая обувь и резиновые стельки фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

Эпидермофития

распространенное заразное грибковое заболевание кожи. Возбудители — три вида грибков (дерматофитов). Один вид поражает только стопы, вызываемое им заболевание называется «эпидермофития стоп»; другой вид грибка поражает также кисти и кожу других участков, заболевание носит название «руброфития», третий вид возбудителя поражает преимущественно складки кожи, заболевание называется «паховая эпидермофития».

Различают паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп.

Паховая эпидермофития. Возбудитель— Epidermo-phyton floccosum поражает роговой слой. Источник — больной человек. Передается обычно через предметы ухода: подкладные судна, мочалки, губки, клеенки и др. Предрасполагающие факторы — высокая температура и повышенная влажность окружающей среды. Возможны внутрибольничные эндемии. Наблюдается преимущественно у мужчин. Обычная локализация — крупные складки, особенно пахово-бедренные ; возможно поражение других участков кожи и ногтей стоп. Воспалительные пятна округлых очертаний, красно-коричневого цвета расположены, как правило, симметрично, четко отграничены от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с другом, образуя обширные очаги фестончатых очертаний. Течение хроническое Субъективно — зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе.

Эпидермофития стоп

Удельный вес ее среди микозов стоп за последние годы значительно уменьшился. Возбудитель — Tr. mentagrophytes var. interdigitale;. Поражает кожу и ногти только стоп, обычно у взрослых; нередко сопровождается аллергическими высыпаниями. Стертая (начальная) форма отличается мелкими трещинами на коже межпальцевых складок стоп и скудным шелушением. Сквамозная форма характеризуется пластинчатым шелушением на подошвах и межпальцевых складках, иногда на фоне гиперемии; значительные наслоения плотно сидящих чешуек могут напоминать мозоли. Дисгидротическая форма характеризуется группами пузырьков с плотной покрышкой, местами сливающихся в большие многокамерные пузыри на подошвах, особенно в области сводов. При вскрытии обнаруживаются мокнущие эрозии с обрывками рогового слоя по периферии. Иногда, чаще летом, дисгидротическая эпидермофития протекает необычно остро. На отечной коже стоп возникают крупные пузыри и пустулы; присоединяются лимфангиты и лимфадениты; . Интертригинозная (опреловидная) форма локализуется в межпальцевых складках с нередким переходом на прилежащие участки подошв, протекает по типу опрелости (мацерация, мокнущие эрозии, корочки, чешуйки, трещины), отличаясь от нее резкими границами за счет отслаивающегося по периферии рогового слоя эпидермиса. При эпидермофитии ногтей (обычно поражаются ногти I и V пальцев) появляются желтые пятна и полосы, медленно увеличивающиеся, присоединяются подногтевой гиперкератоз, деформация и разрушение ногтя. Субъективно: при стертой и сквамозной эпидермофитии зуд; при дисгидротической и интертригинозной — зуд, жжение и болезненность. Течение хроническое с обострениями обычно в теплое время года, особенно при ходьбе в закрытой обуви и синтетических чулках и носках.

Диагноз всегда должен быть подтвержден микологическим исследованием.

Онихомикоз

инфекционное заболевание ногтей грибковой этиологии, Во всех странах мира это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи и ее придатков. По данным разных авторов, частота онихомикоза составляет не менее 10–20% населения.

Причины, вызывающие грибок ногтей

Заражение онихомикозом происходит контактным путем через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрные принадлежности; а также в бассейнах, банях, саунах, спортзалах, душевых. Источником заражения может быть кожа стоп самого больного.

  • Предрасполагающими факторами являются:
  • травма ногтя,
  • ношение тесной обуви,
  • деформация пальцев,
  • плоскостопие,
  • повышенная потливость,
  • трофические изменения нижних конечностей.

Диагностика грибкового поражения ногтей ног и рук

Возбудителями онихомикоза могут быть различные группы грибов: дерматофиты, дрожжевые грибы, плесневые грибы. Для данных грибков характерна выраженная кератофильность, то есть способность разрушать и усваивать кератин, они обладают широким набором протеолитических ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти. Как правило, возбудители онихомикоза поражают вначале кожу стоп, а затем распространяются на ногти. Диагноз онихомикоза устанавливает врач-дерматолог на основании клинических проявлений, микроскопического исследования и выделения гриба на питательных средах (культуральный метод).

Клинические проявления онихомикозов

Различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический. При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей, ногтевая пластинка длительно сохраняет свою конфигурацию и толщину. Однако внутри самой пластинки появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно–желтого, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и неизмененную толщину.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка заметно утолщается, ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется . При этой форме онихомикоза стоп больные нередко испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитического типа характерно довольно быстрое отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, при этом ноготь становиться тусклым, имеет буровато–серую окраску. Обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, проксимальная часть долгое время может оставаться без существенных изменений .

Лечение онихомикоза

При грибковом поражении ногтевых пластинок применение одних лишь противогрибковых средств местного действия малоэффективно. Рассчитывать на успех можно лишь при комплексном лечении заболевания. Оно включает системную противогрибковую терапию и наружное лечение. На время лечения целесообразно исключить прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Перед началом лечения целесообразно провести общий и биохимический анализы крови.

В последнее десятилетие появились средства для местной терапии онихомикозов в виде лаков для ногтей. Эти средства обладают улучшенной по сравнению с традиционными препаратами проходимостью через ногтевую пластинку.

Местные противогрибковые препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ, обладающих активностью против грибов-возбудителей онихомикоза. Но эти высокие концентрации создаются только на поверхности ногтевой пластинки, а вглубь, к ногтевому ложу, где расположены наиболее жизнеспособные грибы, действующие вещества-антимикотики не всегда проникают в эффективных концентрациях.

По этой причине местное лечение онихомикозов проводится в 2 этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (радикально - хирургическим путем либо постепенно: механически - аппаратом или химически - с помощью кератолитиков), а затем наносят противогрибковые препараты.

  • Хирургический способ дает быстрый результат - удаление пораженной пластинки ногтя. Но эта операция очень болезненна, поэтому пациенты редко соглашаются на нее. Кроме того, вместе с пластинкой удаляется и матрикс - ростковая зона ногтя, травмируется ногтевое ложе, что приводит к отрастанию деформированных ногтей.
  • Химическое удаление - удаление с помощью кератолитических пластырей. Достаточно эффективный, но трудоемкий и продолжительный (3-4 недели) метод лечения, требующий значительного терпения со стороны пациента.

Вне зависимости от метода терапии микоза стоп (кистей) и онихомикоза, обязательно проводится дезинфекция обуви (перчаток), носков, чулок, маникюрных и педикюрных принадлежностей.

Поделись с друзьями