Инсулинорезистентность и женское здоровье: что происходит с организмом

✔️ «Почти не ем сладкого, а живот растёт».

✔️ «После еды хочется спать».

✔️ «Вес уходит всё труднее».

Такие жалобы женщины нередко связывают с повышенным инсулином. И действительно, нарушение чувствительности тканей к инсулину может быть частью метаболических изменений. Но вокруг инсулинорезистентности появилось столько мифов, что иногда её пытаются найти практически у каждой женщины с лишними килограммами.

Разберёмся, что происходит на самом деле.

О профилактике и регулярных обследованиях читайте в материале «Женское здоровье после 30 лет: полный гид по профилактике гинекологических заболеваний».

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулин — гормон поджелудочной железы. Одна из его важнейших задач — помогать глюкозе поступать из крови в клетки, где она используется как источник энергии.

При инсулинорезистентности клетки мышечной, жировой и печёночной ткани становятся менее чувствительными к действию инсулина.

Поджелудочной железе приходится вырабатывать его больше, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы.

Некоторое время организм справляется.

✔️ Глюкоза ещё может оставаться нормальной, а метаболические нарушения уже формируются.

Если процесс прогрессирует, повышается вероятность развития предиабета и сахарного диабета 2 типа.

Инсулинорезистентность действительно заставляет набирать вес?

Связь существует, но она сложнее популярной формулы:

«Высокий инсулин → жир на животе».

Избыточное количество висцерального жира само по себе способствует снижению чувствительности тканей к инсулину. А инсулинорезистентность, в свою очередь, связана с дальнейшими метаболическими нарушениями.

Получается своеобразный замкнутый круг:

увеличение висцерального жира → снижение чувствительности к инсулину → метаболические нарушения → дальнейшее увеличение риска набора веса.

Какие признаки могут насторожить?

Проблема в том, что специфических ощущений у инсулинорезистентности часто нет.

Женщина может годами ничего необычного не замечать.

Косвенно на повышенный метаболический риск могут указывать:

• ✔️ увеличение окружности талии;
• ✔️ избыточная масса тела;
• ✔️ повышенное артериальное давление;
• ✔️ повышенные триглицериды;
• ✔️ нарушения уровня глюкозы;
• ✔️ потемнение и утолщение кожи на шее, в подмышках или других складках — акантоз нигриканс.

А вот сонливость после еды, тяга к сладкому или постоянное чувство голода сами по себе диагноз не подтверждают.

Почему тема особенно важна для женщин?

Инсулинорезистентность связана не только с обменом глюкозы.

Особенно важна её связь с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

У части женщин с СПКЯ снижена чувствительность к инсулину. Повышенная концентрация инсулина может способствовать усилению продукции андрогенов яичниками.

Могут возникать:

• ✔️ нерегулярные менструации;
• ✔️ сложности с овуляцией;
• ✔️ акне;
• ✔️ избыточный рост волос на лице и теле;
• ✔️ трудности с наступлением беременности.

Но важно: инсулинорезистентность и СПКЯ — не одно и то же заболевание.

А как это связано с беременностью?

Во время беременности чувствительность к инсулину физиологически изменяется.

У некоторых женщин поджелудочная железа не может компенсировать возросшую потребность организма в инсулине. Тогда развивается гестационный сахарный диабет.

Именно поэтому во время беременности проводится специальный скрининг нарушений углеводного обмена.

После родов показатели могут нормализоваться, однако перенесённый гестационный диабет означает повышенный риск сахарного диабета 2 типа в будущем.

Как проверить чувствительность к инсулину?

Вот здесь начинается одна из самых частых ошибок.

Пациентка самостоятельно сдаёт:

инсулин натощак → рассчитывает HOMA-IR → получает повышенную цифру → ставит себе диагноз.

Но универсального лабораторного теста, который сам по себе устанавливает диагноз «инсулинорезистентность» в обычной клинической практике, нет.

Для оценки углеводного обмена врач чаще ориентируется на:

• ✔️ глюкозу крови натощак;
• ✔️ гликированный гемоглобин (HbA1c);
• ✔️ при определённых показаниях — пероральный глюкозотолерантный тест;
• ✔️ липидный профиль;
• ✔️ артериальное давление, массу тела и окружность талии.

Инсулин и индекс HOMA-IR могут использоваться в отдельных клинических ситуациях, но интерпретировать их изолированно неправильно.

Можно ли улучшить чувствительность к инсулину?

Во многих случаях — да.

И для этого не требуется полностью исключать углеводы.

✔️ Питание. Важен общий рацион: достаточное количество овощей, клетчатки, белка, цельнозерновых продуктов и ограничение избытка калорий и рафинированных продуктов.

✔️ Движение. Физическая активность повышает чувствительность мышечной ткани к инсулину.

Особенно полезно сочетание аэробных и силовых нагрузок.

✔️ Снижение массы тела. При её избытке даже умеренное похудение способно существенно улучшить метаболические показатели.

✔️ Сон. Хроническое недосыпание неблагоприятно влияет на обмен веществ.

✔️ Отказ от курения также снижает общий сердечно-сосудистый и метаболический риск.

Нужно ли сразу принимать метформин?

Нет.

Метформин — лекарственный препарат, а не универсальное средство «от высокого инсулина» или похудения.

Он применяется при конкретных показаниях, например при сахарном диабете 2 типа, а в некоторых ситуациях — при предиабете или СПКЯ.

Назначать препарат самостоятельно по результату анализа инсулина не следует.

Когда стоит обратиться к врачу?

Обследование особенно разумно, если одновременно присутствуют несколько факторов:

• ❗ увеличивается окружность талии;
• ❗ есть избыточная масса тела;
• ❗ повышено давление;
• ❗ обнаруживался повышенный сахар;
• ❗ диагностирован СПКЯ;
• ❗ был гестационный диабет;
• ❗ у близких родственников есть сахарный диабет 2 типа.

Главное

Инсулинорезистентность — не самостоятельное объяснение любой прибавки веса и не диагноз, который следует ставить себе по одному анализу.

Но снижение чувствительности тканей к инсулину действительно является важной частью метаболических нарушений и может быть связано с предиабетом, сахарным диабетом 2 типа, СПКЯ и сердечно-сосудистыми рисками.

Поэтому правильная стратегия — не «снижать инсулин» любой ценой, а оценивать обмен веществ в целом и воздействовать на реальные факторы риска.

Частые вопросы об инсулинорезистентности

Что такое инсулинорезистентность у женщин?

Это состояние, при котором ткани организма хуже реагируют на действие инсулина. Для поддержания нормальной глюкозы поджелудочной железе приходится увеличивать его секрецию.

Какие симптомы инсулинорезистентности бывают у женщин?

Специфических симптомов может не быть. Часто она выявляется на фоне абдоминального ожирения, нарушений глюкозы, повышенного давления или СПКЯ.

Растёт ли живот из-за инсулинорезистентности?

Инсулинорезистентность тесно связана с висцеральным ожирением, однако причинно-следственная связь двусторонняя: избыток висцерального жира также способствует снижению чувствительности к инсулину.

Можно ли определить инсулинорезистентность по HOMA-IR?

HOMA-IR может использоваться как дополнительный показатель, однако одного значения недостаточно для самостоятельной постановки диагноза.

Нужно ли отказываться от углеводов?

Обычно нет. Важнее качество и общая калорийность питания, количество клетчатки и регулярная физическая активность.

Связана ли инсулинорезистентность с СПКЯ?

Да. У многих женщин с СПКЯ выявляются нарушения чувствительности к инсулину, однако СПКЯ и инсулинорезистентность — разные состояния.

Можно ли восстановить чувствительность к инсулину?

Во многих случаях её можно существенно улучшить за счёт физической активности, коррекции массы тела, питания и других изменений образа жизни. При наличии показаний врач может назначить лекарственную терапию.