Что такое андрологический симптом и всегда ли проблема андрологическая?

Мужчина замечает, что снизилось желание, изменилась интимная функция, появилась тяжесть внизу живота или стало чаще хотеться в туалет.

Первая мысль вполне закономерна:

«Что-то по мужской части».

Но дальше начинается самое интересное.

За симптомом, который выглядит совершенно андрологическим, иногда скрывается проблема сосудов, обмена веществ, нервной системы, эндокринной системы или даже побочный эффект лекарственного препарата.

И наоборот: обычная на первый взгляд усталость иногда действительно оказывается связана с состоянием мужской репродуктивной системы или гормональными нарушениями.

Получается своеобразный медицинский детектив.

Разберём, что можно условно назвать андрологическим симптомом, почему по одному симптому нельзя ставить диагноз и когда мужчине действительно стоит обратиться к андрологу. ✔️

Общая информация о мужском здоровье собрана в разделе «Мужское здоровье под контролем: экспертная андрология».

Что вообще такое «андрологический симптом»?

Сразу сделаем важное уточнение.

«Андрологический симптом» — это скорее удобное бытовое определение, а не самостоятельный диагноз.

Так можно назвать жалобу, связанную с:

• ❤️ интимной функцией;
• ✔️ гормональным и сексуальным здоровьем мужчины;
• ✔️ репродуктивной функцией;
• ✔️ органами мужской мочеполовой системы.

Например, мужчина может обратиться к врачу из-за:

• снижения полового влечения;
• нестабильной эрекции;
• изменения эякуляции;
• проблем с зачатием;
• боли или дискомфорта в области мошонки;
• изменений яичек;
• дискомфорта в промежности;

некоторых нарушений мочеиспускания.

Все эти симптомы действительно могут привести пациента к урологу-андрологу.

Но слово «могут» здесь принципиально важно.

Потому что симптом ещё не указывает на конкретное заболевание.

Один симптом — десятки возможных причин

Представим мужчину 43 лет.

Он приходит и говорит:

«Последние несколько месяцев интимная функция стала хуже».

Кажется, перед нами чистая андрология.

Но возможные причины совершенно разные.

Это могут быть:

• ✔️ хронический стресс;
• ❤️ сосудистые нарушения;
• ✔️ повышенное артериальное давление;
• ✔️ сахарный диабет или нарушения углеводного обмена;
• ✔️ гормональные изменения;
• ✔️ действие некоторых лекарств;
• ✔️ хронический недосып;
• ✔️ ожирение;
• ✔️ курение;
• ✔️ тревожное ожидание неудачи;

а иногда — сочетание нескольких факторов одновременно.

Именно поэтому задача андролога заключается не в том, чтобы услышать слово «эрекция» и сразу назначить препарат.

Нужно выяснить:

почему функция изменилась?

Читайте также: «Эрекция и сосуды: скрытая связь».

Ситуация №1. Кажется — андрология. Оказывается — сосуды

Это один из наиболее важных примеров.

Для нормальной мужской интимной реакции необходим адекватный кровоток.

Следовательно, состояние сосудов имеет непосредственное значение.

Если у мужчины присутствуют:

• ✔️ гипертония;
• ✔️ нарушения липидного обмена;
• ✔️ сахарный диабет;
• ✔️ курение;
• ✔️ ожирение;

то врач должен учитывать сосудистые и метаболические факторы.

Поэтому мужчина может прийти к андрологу, а врач вдруг начинает спрашивать:

— Какое давление?

— Когда проверяли сахар?

— Знаете свой холестерин?

— Курите?

Пациент иногда удивляется:

«А это точно относится к моей проблеме?»

Да.

Интимная функция существует не отдельно от сердечно-сосудистой системы.

Поэтому стойкие изменения мужской функции иногда становятся поводом оценить здоровье сосудов и сердечно-сосудистый риск.

Ситуация №2. Мужчина пришёл с интимной проблемой — обнаружили повышенный сахар

Нарушения углеводного обмена способны долго протекать практически незаметно.

Мужчина может не чувствовать себя больным.

Но хронически повышенная концентрация глюкозы способна отрицательно воздействовать на:

• ✔️ сосуды;
• ⚡ периферические нервы;
• ❤️ сердечно-сосудистую систему.

А все эти структуры имеют отношение к нормальной интимной функции.

Поэтому иногда жалоба, которую пациент считает исключительно андрологической, становится основанием проверить глюкозу крови или гликированный гемоглобин.

И выясняется, что лечить нужно уже не одну локальную проблему.

Ситуация №3. «Наверное, низкий тестостерон»

Тестостерон стал настолько популярной темой, что мужчины иногда объясняют им практически всё:

• ✔️ усталость — тестостерон;
• ✔️ появился живот — тестостерон;
• ✔️ нет настроения — тестостерон;
• ❤️ снизилось желание — снова тестостерон.

Но медицина устроена сложнее.

Например, снижение либидо действительно может сопровождать дефицит тестостерона.

Однако похожие жалобы возможны при:

• хроническом стрессе;
• депрессивных состояниях;
• нарушениях сна;
• заболеваниях щитовидной железы;
• повышенном пролактине;
• приёме некоторых препаратов;
• хронических заболеваниях;

проблемах в отношениях.

Поэтому анализ на один тестостерон не всегда отвечает на вопрос.

А случайно обнаруженная цифра ниже или выше референса ещё не является основанием самостоятельно начинать гормональную терапию.

Читайте также: «Тестостерон после 30», «Анализы на гормоны у мужчин», «Гормоны и возраст».

Ситуация №4. Проблема «по мужской части», а причина — сон

Очень характерная история.

Мужчине 38 лет.

Работа напряжённая.

Домой приходит поздно.

До часа ночи — телефон или компьютер.

В семь утра уже нужно вставать.

Через некоторое время появляются:

• ✔️ постоянная усталость;
• ✔️ снижение работоспособности;
• ✔️ раздражительность;
• ❤️ уменьшение интереса к близости;

⚡ менее стабильная интимная функция.

Пациент начинает искать гормональное заболевание.

А врач спрашивает:

«Сколько часов вы спите?»

— Пять. Иногда шесть.

Организм работает в условиях хронического дефицита восстановления.

Конечно, это не означает, что любую проблему можно вылечить восьмичасовым сном.

Но игнорировать качество и продолжительность сна при оценке подобных жалоб тоже нельзя.

Читайте также: «Усталость и гормоны у мужчин».

Ситуация №5. Все анализы нормальные, а проблема остаётся

Такое тоже бывает.

Мужчина однажды столкнулся с неудачей во время близости.

Причина могла быть банальной:

• — устал;
• — нервничал;
• — выпил алкоголь;

— был напряжён.

Но мозг запомнил произошедшее.

Перед следующей близостью появляется мысль:

«А вдруг опять?»

После этого мужчина перестаёт воспринимать ситуацию естественно и начинает постоянно контролировать организм.

«Получается?»

«Всё нормально?»

«Она заметила?»

«А сейчас?»

Чем сильнее контроль, тем выше тревога.

Чем выше тревога, тем сложнее нормальная физиологическая реакция.

Получается замкнутый круг:

случайная неудача → тревога → контроль → новая неудача → ещё большая тревога.

Здесь андрологическая жалоба действительно существует.

Но её механизм может быть преимущественно психогенным.

И иногда помощь требует участия не только андролога.

Ситуация №6. Причина оказалась в таблетках

Очень важный момент, о котором пациенты часто забывают.

Некоторые лекарственные препараты способны влиять на:

• половое влечение;
• интимную функцию;
• эякуляцию;

гормональный баланс.

Поэтому врач обязательно спрашивает:

«Какие препараты вы принимаете постоянно?»

И здесь особенно важно не скрывать ничего, включая лекарства, которые мужчина считает совершенно не связанными с андрологией.

Но есть и обратная сторона.

• ❗ Если пациент предполагает, что проблема появилась после назначения какого-либо лекарства, самостоятельно отменять препарат нельзя.

Особенно если речь идёт о лечении сердечно-сосудистого или другого хронического заболевания.

Нужно обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Ситуация №7. Часто хожу в туалет — значит простатит?

Это один из наиболее устойчивых мужских мифов.

Мужчина замечает:

• ✔️ учащённое мочеиспускание;
• ✔️ ночные подъёмы;
• ✔️ изменение струи мочи;
• ✔️ ощущение неполного опорожнения.

И делает вывод:

«У меня простатит».

Но симптомы нижних мочевых путей неспецифичны.

Причины могут быть различными и зависят в том числе от возраста пациента.

Это могут быть заболевания предстательной железы, мочевого пузыря, нарушения регуляции мочеиспускания, инфекции, метаболические заболевания и другие состояния.

Например, учащённое мочеиспускание может наблюдаться и при выраженном повышении глюкозы крови.

Поэтому схема:

«часто хожу в туалет → простатит → нужно лечить простату»

слишком примитивна.

Читайте также: «Простатит: мифы и правда», «Хронический простатит».

Ситуация №8. Болит промежность — значит воспалена простата?

Не обязательно.

Боль и дискомфорт в области таза могут иметь различное происхождение.

В этой области расположено множество структур:

• мышцы тазового дна;
• нервы;
• мочевой пузырь;
• предстательная железа;
• кишечник;

структуры позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

Поэтому хроническая тазовая боль требует полноценной диагностики.

Особенно подозрительно, если мужчина годами получает лечение «от простатита», но симптомы возвращаются практически без изменений.

В такой ситуации стоит пересмотреть саму концепцию диагноза.

Читайте также: «Простата и воспаления».

Ситуация №9. Нет беременности — значит проблема у женщины?

Ещё одно старое заблуждение.

Если беременность не наступает, обследовать необходимо пару, а не автоматически искать причину только у женщины.

Мужчина при этом может:

• ✔️ прекрасно себя чувствовать;
• ❤️ не иметь никаких проблем в интимной жизни;
• ✔️ заниматься спортом;

и одновременно иметь изменения показателей спермы.

То есть нормальная интимная функция не гарантирует нормальную фертильность.

Поэтому отсутствие жалоб не всегда означает отсутствие андрологической проблемы.

Читайте также: «Мужское бесплодие», «Варикоцеле: скрытая угроза мужскому здоровью».

А бывает наоборот: симптом кажется не андрологическим, а причина связана с мужским здоровьем?

Да.

Например, мужчина обращает внимание только на:

• ✔️ хроническую усталость;
• ✔️ изменение состава тела;
• ✔️ снижение физической работоспособности;
• ❤️ снижение полового влечения;

✔️ изменение настроения.

По отдельности эти симптомы очень неспецифичны.

Но определённое их сочетание может стать основанием проверить гормональный статус и исключить гипогонадизм.

То есть движение работает в обе стороны:

• андрологический симптом → причина может оказаться не андрологической;

и

обычный общий симптом → иногда приводит к андрологическому диагнозу.

Тогда к какому врачу идти?

Пациенту не обязательно самостоятельно решать медицинскую головоломку.

Если основная жалоба связана с:

• ❤️ интимной функцией;
• ✔️ мужскими гормонами;
• ✔️ фертильностью;
• ✔️ состоянием половых органов;

то разумно начать с уролога-андролога.

Его задача — провести первичную диагностику и определить, относится ли проблема преимущественно к его специальности.

Если выясняется, что требуется помощь другого специалиста, пациент может быть направлен к:

• ❤️ кардиологу;
• ✔️ эндокринологу;
• ✔️ неврологу;
• ✔️ терапевту;
• ✔️ специалисту по психическому или сексуальному здоровью;

или другому врачу.

Это не означает, что мужчина «пришёл не к тому специалисту».

Наоборот.

Хорошая диагностика иногда заключается именно в том, чтобы вовремя понять: проблема шире одной медицинской специальности.

Читайте также: «Чем занимается андролог».

Какие симптомы нельзя просто наблюдать месяцами?

Есть ситуации, когда откладывать консультацию особенно неразумно.

Стоит обратиться к врачу, если:

• ❗ изменения интимной функции стали регулярными;
• ❗ значительно снизилось половое влечение;
• ❗ появились стойкие нарушения мочеиспускания;
• ❗ возникла боль или дискомфорт в области мошонки;
• ❗ обнаружено уплотнение или изменение размера яичка;
• ❗ появилась кровь в моче или сперме;
• ❗ возникла выраженная или нарастающая тазовая боль;
• ❗ длительное время не наступает желанная беременность;
• ❗ одновременно появились общая слабость, изменение веса или другие новые симптомы.

А внезапная сильная боль в мошонке требует не планового наблюдения, а срочной медицинской оценки.

Почему не стоит начинать диагностику самостоятельно?

Сегодня мужчина может открыть интернет и за вечер составить себе обследование из двадцати анализов.

Тестостерон.

Пролактин.

Кортизол.

Инсулин.

Витамин D.

Простатический специфический антиген.

Ещё десяток показателей.

Затем обязательно обнаруживается хотя бы одна цифра около границы референсного диапазона.

И начинается лечение анализа вместо пациента.

Это неправильная логика.

Диагностика начинается не с лаборатории. Она начинается с жалобы, анамнеза и осмотра.

Только после этого врач решает, какие исследования действительно способны изменить диагностическую гипотезу и тактику лечения.

Симптом — это подсказка, а не диагноз

Вот главный принцип всей этой статьи.

Симптом:

«Стала менее стабильной интимная функция».

Возможные причины:

• ❤️ сосудистые;
• ✔️ эндокринные;
• ✔️ психогенные;
• ✔️ лекарственные;
• ✔️ связанные со сном и образом жизни;

или их сочетание.

Симптом:

«Снизилось желание».

Возможные причины:

• ✔️ гормональные;
• ✔️ стресс;
• ✔️ хронический недосып;
• ✔️ эмоциональные нарушения;
• ✔️ лекарства;
• ✔️ хронические заболевания.

Симптом:

«Часто встаю ночью в туалет».

Возможные причины:

• ✔️ заболевания мочеполовой системы;
• ✔️ метаболические нарушения;
• ✔️ особенности питьевого режима;
• ✔️ некоторые лекарства;

и другие состояния.

Симптом:

«Не получается зачать ребёнка».

Возможные причины:

• ✔️ нарушения сперматогенеза;
• ✔️ гормональные нарушения;
• ✔️ варикоцеле;
• ✔️ генетические факторы;

и другие причины со стороны мужчины, женщины или обоих партнёров.

Чем тогда занимается андролог?

Не только «лечит мужские болезни».

Его работа гораздо интереснее.

Андролог должен связать между собой:

• ❤️ сексуальную функцию;
• ✔️ репродуктивное здоровье;
• ✔️ гормональную систему;
• ✔️ состояние мужских половых органов;
• ✔️ сосудистые и метаболические факторы;
• ✔️ принимаемые лекарства;
• ✔️ психоэмоциональное состояние;
• ✔️ образ жизни.

И только после этого ответить на главный вопрос:

где находится источник проблемы?

Вместо заключения: иногда мужчина приходит с одной проблемой, а мы ищем совсем другую

Именно поэтому андрология не должна существовать изолированно от остальной медицины.

Нельзя лечить только анализ на тестостерон.

Нельзя лечить только простату.

Нельзя рассматривать интимную функцию отдельно от сосудов.

И нельзя объяснять любой дискомфорт в тазу одним диагнозом.

Организм мужчины — единая система.

Поэтому когда появляется «андрологический симптом», правильный вопрос звучит не:

«Какое у меня мужское заболевание?»

А несколько иначе:

«Что заставило этот симптом появиться?»

Иногда ответ действительно находится в кабинете андролога.

А иногда мужчина приходит с вопросом о мужском здоровье — и благодаря этому вовремя узнаёт о проблеме с сосудами, сахаром, гормонами или другим заболеванием, которое пока практически никак себя не проявляло.

И именно в этом заключается ценность грамотной диагностики.